AMH，即抗繆勒管激素?；诓±砩砀淖?，AMH在于臨床應(yīng)用中主要用以評估女性的卵巢儲備功能。然而，這并不意味AMH僅分泌于女性體內(nèi)。在男性和女性生長發(fā)育的不同階段，AMH存在著不同的表達(dá)，生物學(xué)作用也存在著明顯的差異。
在胚胎發(fā)育階段，AMH便可調(diào)節(jié)生殖管道的分化與發(fā)育，對于性別分化起到了至關(guān)重要的影響作用。而當(dāng)胎兒降生之后，由于性別的差異，AMH所起到的作用大相徑庭。對于男性，AMH可以調(diào)節(jié)睪丸間質(zhì)細(xì)胞的功能，而對于女性而言則能夠抑制原始卵泡的募集以及竇卵泡發(fā)育，防止卵巢卵泡儲備過早耗竭。
? AMH如何反應(yīng)卵巢儲備功能？
女性自出生伊始，卵巢內(nèi)竇卵泡的顆粒細(xì)胞便開始合成AMH，直到性成熟期達(dá)到數(shù)值頂峰，隨后隨著年齡增長數(shù)值逐漸遞減，最終于絕經(jīng)期到達(dá)最低點(diǎn)。
相對于FSH(促卵泡生成素)、E2(雌二醇)、inhB(抑制素B)和AFC(竇卵泡計(jì)數(shù))等傳統(tǒng)的生物學(xué)指標(biāo)，通過AHM數(shù)值變化能夠更加有效地反應(yīng)出卵巢儲備逐年下降的趨勢，這主要源于AMH水平不受月經(jīng)周期、激素類避孕藥以及是否懷孕的影響，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)激素檢測的不足，快速有效地判斷卵巢儲備功能的高低并提前進(jìn)行必要的干預(yù)。卵巢儲備功能不足，將會導(dǎo)致女性提前衰老，出現(xiàn)月經(jīng)周期延長、心血管問題加重，甚至導(dǎo)致絕經(jīng)、更年期提前和不孕等癥狀。
女性AMH值的正常范圍基于2~6.8ng/ml之間。在此范圍內(nèi)，AMH值越高意味著女性卵巢卵子儲備越豐沛，更多的卵子儲備也便意味著受孕幾率更高，適宜受孕期更長。相反，如果女性AMH值低于此正常范圍的話則意味著卵巢卵子庫存較少，適宜受孕期較短。那么，AMH值是否越高越好呢?實(shí)際情況并不盡然，如果女性AMH值過高，也有可能是罹患了多囊卵巢綜合征，需要配合進(jìn)行相應(yīng)檢查以便確診。
? AMH低=不孕？
“我的AMH已經(jīng)低于1了，是不是很難生育了?”
“我的AMH偏低，老是懷不上孩子怎么辦?”
……
在臨床案例中，我們經(jīng)常會被問及這么一些類似的問題。一般情況下，女性的AMH值在25歲之后便開始緩慢下降，到了30歲以后下降幅度將會提高，且35歲以后將會急速下降，尤其在于35-38歲之間變化最大，到了40歲以后女性的AMH值基本已經(jīng)到了最低水平。也就是說，如果想要提高受孕成功率，選擇在25-30歲之間進(jìn)行生育不失為是個最佳選擇。
而體現(xiàn)在AMH數(shù)值上，可以通過美國CRH的一項(xiàng)研究得出大概結(jié)論。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)女性AMH值≤0.4ng/ml時，妊娠率呈現(xiàn)出“斷崖式”的下降趨勢，而當(dāng)AMH值>1.05ng/ml時妊娠率則有了提高的跡象?？梢哉f，較低和較高的妊娠率，最大拐點(diǎn)(與年齡無關(guān))發(fā)生在于AMH 水平為 1.05 ng/mL時。
那么，是否AMH數(shù)值低于1.05ng/ml，乃至低于0.4ng/ml就等同于難以生育呢?首先，我們必須認(rèn)識到，AMH數(shù)值降低，僅是意味著卵巢儲備減少或卵巢低反應(yīng)性，并不能作為失去生育能力的依據(jù)。只要能夠孕育出成熟的卵子，即便AMH數(shù)值再低，也能夠?qū)崿F(xiàn)生育。國外的一家輔助生殖中心針對AMH值極低的客戶的IVF案例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究發(fā)現(xiàn)，即使是41歲以上的女性，其卵巢孕育出的卵子只要足以配對成功兩個以上可移植胚胎的話，受孕幾率也是相對可觀的。與其盲從于AMH值對于受孕成功率的絕對意義，不如從細(xì)節(jié)處解決卵巢儲備功能降低的原因并減輕其負(fù)面影響，改善激素水平，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，從而提高受孕的可能?/p>
? AMH數(shù)值的下降趨勢能否逆轉(zhuǎn)？
醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，女性AMH主要由竇卵泡顆粒細(xì)胞合成分泌，AMH數(shù)值的高低與竇卵泡數(shù)量息息相關(guān)。AMH數(shù)值降低，便代表著卵巢功能下降，竇卵泡數(shù)量不足。然而，在女性的每個月經(jīng)周期內(nèi)，竇卵泡的數(shù)量并非是恒定的。
竇卵泡發(fā)育自原始卵泡。女性出生后卵巢內(nèi)約有200萬個未發(fā)育的原始卵泡，到了青春期階段，雖然部分原始卵泡已被募集、閉鎖、優(yōu)選，導(dǎo)致原始卵泡數(shù)量減少，但是卵巢內(nèi)的原始卵泡仍有30萬個之多。這些原始卵泡，就像沙漠中的種子，只需給它一場適宜適量的雨水，它便能發(fā)芽，成長為竇卵泡。
了解了這點(diǎn)，那便只需要根據(jù)個體具體情況差異，改善糾正備孕人群的新陳代謝水平，給予貧瘠的卵巢“土壤”一場“及時雨”，便能夠激發(fā)原始卵泡的發(fā)育潛力，使其發(fā)育為竇卵泡，從而實(shí)現(xiàn)AMH數(shù)值逆轉(zhuǎn)!
